EFTA00040017

## Local Boaters Option

Registration Card

Name:

Number: BR-



U. S. Customs and Border Protection



MEDICARE HEALTH INSURANCE

Name/Nombre

JEFFREY E EPSTEIN

Medicare Number/Número de Medicare

(1) (6), (b) (7)(C)



Entitled to/Con derecho a



Coverage starts/Cobertura empleza

HOSPITAL (PART A)

MEDICAL (PART B)



01-01-2018





02-01-2018



EFTA00040018

# To Report Arrival, Call:

Puerto Rico 1-877-529-6840



or (787) 729-6840



Port of St. Thomas (340) 774-6755

Port of St. John (340) 776-6741

Port of St. Croix (340) 773-1011

You may be asked to show this card when you get health care services. Only give your personal Medicare information to health care providers, your insurers, or people you trust who work with Medicare on your behalf. WARNING: Intentionally misusing this card may be considered fraud and/or other violation of federal law and punishable by law.

Es posible que le pidan que muestre esta tarjeta cuando reciba servicios de cuidado médico. Solamente dé su información persor de Medicare a los proveedores de salud, sus aseguradores o personas de su confianza que trabajan con Medicare en su nombr jADVERTENCIA! El mal uso intencional de esta tarjeta puede ser considerado como fraude y/u otra violación de la ley federal y es sancionada por la ley.



1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 /

TTY: 1-877-486-2048); Medicare.gov